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健康讲堂

内镜医生的腺瘤检出率越高,你患间期结直肠癌的风险越低?
发布时间:2018-05-22 15:56   点击率:
在上回的《既然最终肠镜说了算,那我为啥还要先做粪便DNA检测 | 大肠癌早筛》一文中,我们知道了一个事实:在已知多靶点粪便DNA检测阳性的情况下,可以提高随后进行结肠镜检查的质量。而今天我们要聊的腺瘤检出率(ADR),是衡量结肠镜检查质量较为重要的评价指标。

ADR是指病理结果证实为腺瘤的结肠镜受检人数与总受检者的比例。该比例与患者得间期结直肠癌(间期结直肠癌指在首次结果正常或已清除所有息肉的结肠镜检查后,至下次结肠镜检查前所发生的结直肠癌)和因结直肠癌死亡的风险之间的关联知之甚少。为此,科学家们展开了如下研究。


 
研究1

利用来自综合医疗保健服务机构的数据,对患者在结肠镜检查后的6个月至10年内进行了结肠镜随访,研究人员评估了腺瘤检出率与结直肠癌风险之间的相关性,以及与癌症相关的死亡风险。通过使用Cox回归,研究人员对归因风险的估计值根据患者的人口学特征、结肠镜检查指征和共存条件进行了调整。
 
表1. 病人和医生的特点

研究人员评估了由136位内镜医师进行的314,872次结肠镜检查。腺瘤检出率介于7.4%至52.5%之间。随访期间,发现了712例间期结直肠癌,其中包括255例进展期癌,147例因结直肠癌死亡病例。按照腺瘤检出率的五分位数排序,从最低到最高,随访期间间隔期结直肠癌的未调整风险分别为9.8,8.6,8.0,7.0和4.8例/10000人年。
 
表2. 所有患者的腺瘤检出率和间期结直肠癌风险

腺瘤检出率五分位数最高医师的患者,检测出间隔癌的风险为0.52(95%CI,0.39至0.69 )(表2和图1A)。与腺瘤检出率五分位数最低医师的患者相比,他们患进展期间隔结直肠癌的风险降低了57%(风险比0.43,95%CI,0.29-0.64)(图1B),致命性间隔结直肠癌的风险降低了62%(风险比0.38,95%CI,0.22-0.65)(图1C)。腺瘤检出率每增加1.0%,癌症风险下降3.0%。
 
图1 根据腺瘤检出率的五分位数评估结直肠癌的风险率

该研究显示,腺瘤检出率与间期结直肠癌、进展期间隔结直肠癌和致命性间隔结直肠癌的风险呈负相关。

尽管ADR与间期结直肠癌和结直肠癌死亡呈负相关,但ADR的增加对其的影响尚不明确。


 
研究2

近期,研究人员调查了个别内镜医师增加的ADR是否与降低间期结直肠癌的风险和随后的死亡有关。

研究人员对从2004年1月1日至2008年12月31日在波兰国家结直肠癌筛查计划内接受结肠镜筛查的患者进行了一项前瞻性队列研究。收集了来自294名内镜医师(内镜医师参加了至少两次主要年度版本的结肠镜筛查)进行的146,860次结肠镜检查的数据。结果显示在整个登记时间内,219名内镜医师(74.5%)增加了他们的年度ADR类别。

在通过国家癌症登记处进行的895,916人年数随访评估中,研究人员确定了168个间隔期结直肠癌和44个间隔期结直肠癌死亡。ADR升高与间期结肠直肠癌调整后的风险比为0.63(95%CI,0.45-0.88; P =0 .006),和癌症死亡风险比为0.50(95%CI,0.27-0.95; P = 0.035)。

与ADR无增加相比,达到或维持ADR最高的五分位数(如ADR> 24.56%)使间隔性结直肠癌调整后的风险比分别降低至0.27(95%CI,0.12-0.63; P = 0.003)和0.18(95%CI,0.06-0.56; P = 0.003)。

该研究发现ADR增加与间期结直肠癌和死亡的风险降低相关联。

 
图2 改进的ADR的定义
注:圆圈中的数字表示以下ADR五分类:1<(11.21%),2(11.22%–15.10%),3(15.11%–19.17%),4(19.18%–24.56%),5(>24.56%)。中央白色圆圈表示内镜医生的ADR基线类别。左边的红色圆圈表示没有改进的ADR,定义为低于基准或维持1至4类别的当前年度ADR类别。右边的绿色圆圈表示改进的ADR,定义为高于基准值或维持类别5的当前ADR类别。
 

图3 腺瘤检出率(ADR)与间隔结直肠癌发病率(SIR)随时间变化的趋势图


图4 根据ADR改善类别间隔结直肠癌调整后的危险率

 
总结

因此,提高腺瘤检出率十分重要。影响腺瘤检出率的因素较多,如性别,肠道清洁度,退镜时间,诊断医师年资,腺瘤大小、形态、部位、数目等,内镜医师在临床上应切实分析可能影响结肠镜检查质量的因素,并积极寻找改善的方法,提高诊断水平,降低漏诊率,从而更好的防治结直肠癌。


参考文献:
[1] Corley, Douglas A., et al. "Adenoma detection rate and risk of colorectal cancer and death." New england journal of medicine 370.14 (2014): 1298-1306.
[2] Kaminski, Michal F., et al. "Increased rate of adenoma detection associates with reduced risk of colorectal cancer and death." Gastroenterology 153.1 (2017): 98-105.
[3] 熊燕鹃, 罗和生. 结直肠腺瘤检出率影响因素分析及其临床意义[J]. 临床内科杂志, 2016, 33(11):756-758.

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