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健康讲堂

胆囊切除后,还有诗和远方吗?
发布时间:2018-04-20 17:47   点击率:
胆囊是人体的囊状消化器官、呈梨形。“肝胆相照”,表明肝脏与胆囊的关系十分密切。肝脏分泌胆汁,胆囊的作用就是储存和浓缩胆汁。
胆囊结石是一种常见的胆囊疾病。胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法。属于消化系统的胆囊被切除后,会增加消化系统患癌风险吗?切除胆囊后,肝脏分泌的胆汁直接进入肠道,会增加结直肠癌发生风险吗?看看研究怎么说。
 
 
1. 队列研究

发表在《Gastroenterology》上的队列研究表明,总体胃肠道肿瘤和右半结肠癌发生风险与胆结石疾病(胆结石或进行胆囊切除术)相关。

科学家在丹麦人口中随机选取1982年-1992年期间的3组队列,共5928位受试者,癌症发生的随访时间持续到2014年12月。采用超声筛查检查胆结石,统计癌症发生比率,采用多元回归分析鉴定癌症的危险因素。

研究结果

10%(591/5928)的受试者筛查出胆结石疾病(6.8%有胆结石、3.2%进行胆囊切除),平均随访24.7年。胆结石疾病与总体胃肠道肿瘤和右半结肠癌的风险相关。

无胆结石疾病的受试者中,胃肠道肿瘤发生比率为6.64%,右半结肠癌发生比率为0.96%,而在有胆结石疾病受试者中两者发生比率分别为11.2%和2.57%。

队列研究表明胰腺癌、食管癌、胃癌、总体结直肠癌、左半结肠癌、乙状结肠癌、直肠癌与胆结石疾病不相关。

 


 
2. 病例对照研究

发表在《American Journal of Epidemiology》上的病例对照研究表明,胆结石或胆囊切除是多种癌症的危险因素。

这项研究的对象是SEER数据库(1992-2005)的老年人群(年龄≥65岁),数据来源癌症登记处,随机选取100000个对照人群。

科学家采用逻辑回归分析计算相对危险度OR(Odds ratios)值。OR值大于1,表示该因素是危险因素。OR值小于1,表示该因素是保护因素。

研究结果

胆结石是胆囊癌(OR=3.13)、肝细胞癌(OR=2.91)、胆管癌(OR=1.83)的危险因素。胆囊切除是胆囊癌的保护因素(OR=0.07)。

胆结石和胆囊切除均能增加肝胰管壶腹癌和胰腺癌的风险。胆结石和胆囊切除与近端结肠癌或远端结肠癌不相关,是直肠癌的保护因素。随着与胆囊距离的增加,与胆结石和胆囊切除术相关的结直肠癌风险逐渐降低。

 


小锐总结
 
以上列举的两项研究虽然表明切除胆囊与部分肿瘤的发生有一定的相关性,但是胆囊切除与结直肠癌的发生仍缺少确切的证据。

部分胆囊切除的患者可能会有罹患肠癌的恐慌,从切除胆囊对肠道的影响上来说,胆囊切除的患者,其罹患结直肠癌的风险确实比正常人偏高一些,但胆囊切除的患者并不是必然会罹患肠癌的,对此没有必要过于担心。


 
附:胆囊切除致肠癌的理论机制

学者提出的胆囊切除致肠癌的理论机制,集中在胆汁酸对一些潜在突变分子的致癌作用。

无论是初级胆汁酸还是次级胆汁酸,胆汁酸或许能通过诱导氧化应激和产生能破坏DNA的活性氧自由基的方式直接导致DNA的损伤。反复的DNA损伤会增加包括抑癌基因和致癌基因的突变率。初级胆汁酸在肠道细菌的作用下转化成次级胆汁酸(去氧胆酸和石胆酸),去氧胆酸与其他遗传毒性因子结合后会成为潜在的肿瘤促进剂。

近端结肠中次级胆汁酸的浓度较高,且右半结肠对次级胆汁酸的吸收大于左半结肠,因此肠癌可能多发生在右半结肠。

 

 
小贴士

缺少了胆囊,必然会在一定程度上影响消化功能,但是并没有确切的证据表明切除胆囊后必然会罹患肠癌,请不用过分担心。

请继续保持健康的生活方式,并定期检查。保持美丽心情,迎接诗和远方。


参考文献
[1] Nogueira L, Freedman N D, Engels E A, et al. Gallstones, cholecystectomy, and risk of digestive system cancers.[J]. American Journal of Epidemiology, 2014, 179(6):731-739.
[2] Shabanzadeh D M, Sørensen L T, Jørgensen T. Association Between Screen-Detected Gallstone Disease and Cancer in a Cohort Study[J]. Gastroenterology, 2017, 152(8):1965.

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