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健康讲堂

防治肠癌,你我同行
发布时间:2018-04-19 16:43   点击率:
2018年4月15日至4月21日是第24届全国肿瘤防治宣传周,今年的主题是“科学抗癌,关爱生命——抗癌路上,你我同行”。
 

 
全国恶性肿瘤现状

日前,国家癌症中心发布的最新一期中国恶性肿瘤发病和死亡分析报告显示,全国恶性肿瘤发病例数最多的是肺癌,每年新发病例约78.1万。其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和女性乳腺癌。
 


 
我国结直肠癌现状

近年来,随着我国社会经济的发展,居民生活习惯、饮食结构的变化以及人口年龄结构的老龄化,我国的结直肠癌(CRC)发病率和死亡率持续上升。

2018年国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据,对我国2014年恶性肿瘤的发病与死亡情况进行了分析。

按发病例数排位,结直肠癌位居男性发病第四位,女性发病第三位;按死亡例数顺位,结直肠癌位居男性恶性肿瘤死亡第五位,女性恶性肿瘤死亡第四位,已成为严重危害中国人健康的疾病。

 
▲ 不同年龄段主要恶性肿瘤发病情况
 
▲ 不同年龄段主要恶性肿瘤死亡情况

 
结直肠癌的筛查

结直肠癌通常发展缓慢,大多数结直肠癌在形成之前,已经以息肉或腺瘤的形式在发病部位缓慢发展长达5-10余年,这种生物学特点使结直肠癌适于筛查。结直肠癌被世界卫生组织(WHO)列为适合筛查的癌种之一。

2016年6月,美国预防服务工作组(USPSTF)更新了关于结直肠癌筛查建议的指南,推荐美国50至75岁平均风险人群每一年或每三年采用免疫化学法粪便潜血检测(FIT)联合多靶点粪便DNA检测(MT-sDNA)来进行结直肠癌筛查。

▲ 结直肠癌筛查方法的特点

 
非侵入性结直肠癌筛查的效果

早在2014年,顶级医学杂志《新英格兰医学杂志》(NEJM)报道了一项关于非侵入性结直肠癌筛查的研究。

该研究是筛选了9989人的大型临床试验,将Cologuard®(一款由美国Exact Sciences公司研制的非侵入性结直肠癌筛查试剂盒,通过分析粪便DNA和粪便血红蛋白来筛查结直肠癌)与免疫化学法便潜血检测(FIT)进行对比。

结果显示Cologuard®能检测出92.3%的结直肠癌及42.4%的晚期癌前病变(晚期腺瘤或者≥1cm的无蒂锯齿状息肉),而FIT仅能检测到73.8%的癌症及23.8%的晚期癌前病变。结果证实Cologuard®能准确检测癌症和晚期癌前病变,其效果优于FIT。

 

▲ 多靶点粪便DNA检测与免疫化学法便潜血检测的灵敏度与特异性


MT-sDNA,肠癌早筛新选择

近期有研究发现多靶点粪便DNA检测(MT-sDNA)为人们提供了结直肠癌早筛的新选择,尤其是那些对肠镜或者粪便潜血检测顺从性较低的人群,更愿意选择MT-sDNA,并且MT-sDNA阳性的人群对接下来的结肠镜检查也有较高的依从性。

该项研究对美国德克萨市州393名年龄在50-85岁,距离上次肠镜检查时间大于十年,并且/或者距离上次做粪便潜血检测已大于1年的不顺从性的医疗保险患者利用MT-sDNA进行结直肠癌筛查。建议检测阳性的患者接受诊断性结肠镜检查,并记录病理信息。统计MT-sDNA顺应性,以及MT-sDNA阳性人群进行诊断性结肠镜检查的依从性。

12个月内(2014年10月—2015年9月),393例中有347例完成了MT-sDNA(依从性88.3%),检测结果阴性的为85.3%(296/347),阳性的为14.7%(51/347)。随后有49例MT-sDNA阳性结果的患者进行了结肠镜检查(结肠镜检查依从性96.1%)。

结肠镜结果显示结肠癌(4/49,8.2%),进展期腺瘤(21/49,42.9%),非进展期腺瘤(15/49,30.6%)和阴性结果(9/49,18.4%)。对于晚期结直肠病变的阳性预测值为51.0%,任何结直肠肿瘤的预测值为81.6%。

较高的MT-sDNA顺应性和阳性人群进行诊断性结肠镜检查的依从性为推广结直肠癌的早诊早治提供基础。


 
MT-sDNA的采用率正在提高

另有一项研究证明,越来越多的人愿意选择MT-sDNA作为结直肠癌早筛的方法。

研究人员对2014年在美国明尼苏达州奥姆斯特德县生活的50至75岁成年人使用MT-sDNA筛查试验的情况进行了评估。

调查显示该县具有医疗保险记录的50至75岁的人共有42,577名。排除高风险人群,如结直肠癌病史,肠息肉病史,炎症性肠病,家族性腺瘤性息肉病或遗传性非息肉病性结直肠癌(Lynch综合征)。另外排除不符合资格的人群,如10年内已进行结肠镜检查,5年内已进行计算机断层扫描(CT),5年内已进行乙状结肠镜检查以及每年进行粪便隐血试验(FOBT)的人员。共确定了27,147人为调研对象。

总体而言,从2014年11月1日到2015年11月30日,分别有2193(8.1%)和974(3.6%)例采用肠镜和MT-sDNA进行结直肠癌筛查。随着时间的推移,结肠镜检查率下降,而MT-sDNA筛查的采用率增加,整体CRC筛查率保持稳定。

本研究的结果与以前的研究结果基本一致,表明随着时间的推移,越来越多人会采用MT-sDNA进行结直肠癌早筛。

▲ MT-sDNA筛查和结肠镜检查的比率

 
请重视癌症筛查,相信癌症治疗

世界卫生组织报告显示,三分之一的癌症是可以预防的,三分之一的癌症是可以治愈的,三分之一的癌症是可以通过治疗延长寿命的。

预防,对减少癌症至关重要。拥有好的生活习惯,定期体检筛查,积极面对和预防,癌症的发病率自然会明显下降。对无症状人群进行结直肠癌筛查,发现结直肠腺瘤及早期癌并及时处理,是降低结直肠癌远期发病率和死亡率的重要措施。

多靶点粪便DNA检测为人们提供非倾入性、灵敏度、特异性更高的结直肠癌及癌前病变的筛查方法,有助于提高我国人群结直肠癌早期筛查的依从性,并且提高我国结直肠癌早期检出率,真正达到癌症早诊早治的目的,为人们谋求长远福利。


参考文献:
[1]  陈万青, 孙可欣, 郑荣寿,等. 2014年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析[J]. 中国肿瘤, 2018(1):1-14.
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[6]  央视新闻微信公众号(cctvnewscenter)

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